Με αφορμή τη 13η Οκτωβρίου, Παγκόσμια Ημέρα Θρόμβωσης, ρίχνουμε φως σε μια σοβαρή μορφή θρόμβωσης, το μεταθρομβωτικό σύνδρομο. Μεταθρομβωτικό σύνδρομο ονομάζουμε την κατάσταση που βιώνουν οι ασθενείς μετά από μία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση στο κάτω άκρο. Ένας ασθενής με οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση διατρέχει κίνδυνο 30-40% να αναπτύξει σοβαρό μεταθρομβωτικό σύνδρομο μέσα στα επόμενα 2 έτη. Για την αντιμετώπιση του προβλήματος, ο αγγειοχειρουργός καλείται να εξετάσει και να αξιολογήσει την περίπτωση του κάθε ασθενή ξεχωριστά, ώστε να προχωρήσει στην επιλογή της καταλληλότερης προσέγγισης.
Συναντήσαμε τον αγγειοχειρουργό Νικόλαο Τσεκούρα, ο οποίος μέσα από ένα σοβαρό περιστατικό ασθενούς μας ενημερώνει για τους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπ’ όψιν σε σχέση με τη διάγνωση και την επιτυχημένη αντιμετώπιση του μεταθρομβωτικού συνδρόμου.
Περιγραφή περιστατικού
Ασθενής 39 ετών παρουσίασε σοβαρό μεταθρομβωτικό σύνδρομο δεξιού κάτω άκρου, με οίδημα, πόνο, βάρος, ιστορικό πληγών, δερματική κυάνωση και σοβαρές δυσκολίες σε καθημερινές δραστηριότητες, κυρίως κατά την περίοδο της εργασίας του.
Η σημασία της σωστής διάγνωσης
Η κλασική απεικόνιση του δικτύου, με φλεβογραφία, απέτυχε να εντοπίσει την θέση του προβλήματος, κάτι το οποίο έγινε εφικτό μόνο μετά την προσεκτική χρήση του ενδαγγειακού υπερήχου. Ο ενδαγγειακός υπέρηχος, όχι μόνο έδωσε την διαγνωστική λύση στο ιατρικό αυτό πρόβλημα, αλλά καθοδήγησε με ακρίβεια την επέμβαση διάνοιξης των αποφραγμένων φλεβών, έτσι ώστε να υπάρξει ένα άριστο κλινικό αποτέλεσμα και άμεση ανακούφιση του ασθενούς.
Μέθοδοι αντιμετώπισης μεταθρομβωτικού συνδρόμου
Σημαντική πρόοδος έχει συντελεστεί τα τελευταία χρόνια στο επιστημονικό πεδίο της φλεβικής ενδαγγειακής χειρουργικής, ανακουφίζοντας μεγάλο ποσοστό ασθενών που παλαιότερα ήταν καταδικασμένοι να ζουν με πόνους, πληγές, δυσκολίες στην βάδιση και αδυναμία να ανταπεξέλθουν σε απλές καθημερινές δραστηριότητες, ιδιαίτερα όταν αυτές είχαν ορθοστασία ή πολύωρη καθιστική θέση.
Έτσι, επιτέλους, είμαστε σε θέση να προσφέρουμε πραγματική βοήθεια σε ασθενείς με το λεγόμενο μεταθρομβωτικό σύνδρομο, μια κατάσταση που εμφανίζεται στο φλεβικό δίκτυο των κάτω άκρων, μετά από οξεία φλεβική θρόμβωση. Πιο συγκεκριμένα, ο θρόμβος που κλείνει τις φλέβες μετατρέπεται, σταδιακά, σε ουλή, η οποία αποφράσσει οριστικά τις θρομβωμένες φλέβες, με αποτέλεσμα να εγκλωβίζεται σημαντική ποσότητα αίματος μέσα στο φλεβικό δίκτυο του σκέλους. Το σκέλος, λόγω της μεγάλης ποσότητας αίματος που παγιδεύεται μέσα του, αρχίζει να πρήζεται, να πονάει, να βαραίνει και σε επόμενο στάδιο να χαλάει το δέρμα και να ανοίγουν επώδυνες πληγές.
Η σύγχρονη λύση που μπορούμε να προσφέρουμε σήμερα σε αυτούς τους αρρώστους είναι με επεμβάσεις διάνοιξης των αποφραγμένων φλεβών, όπως, για παράδειγμα, με μεταλλικούς νάρθηκες (τα γνωστά μας stents), τα οποία κρατούν ανοιχτές τις φλέβες για να μπορεί το φλεβικό αίμα να φεύγει από το πόδι και, έτσι, το σκέλος να ανακουφίζεται. Η διάνοιξη φλεβών με stents γίνεται, πολλές φορές, με τοπική αναισθησία, χωρίς χειρουργικές τομές, παρά μόνο μέσα από μικρές οπές στο δέρμα από τις οποίες γίνονται οι απαραίτητοι χειρισμοί για την τοποθέτηση των stents στις σωστές περιοχές, με τον σωστό τρόπο.
Ενδαγγειακός υπέρηχος και εξειδίκευση: Το κλειδί στην επιτυχία μιας επέμβασης μεταθρομβωτικού συνδρόμου
Κλειδί στην επιτυχία μιας τέτοιας επέμβασης είναι η σωστή χρήση χειρουργικών διαγνωστικών εργαλείων, όπως ο ενδαγγειακός υπέρηχος (IVUS). Πρόκειται για μια σύγχρονη συσκευή, στην αιχμή της τεχνολογίας, όπου μία αναλυτική κάμερα υπερήχου σε μέγεθος λίγο μεγαλύτερο από ένα χιλιοστό (1 mm) μεταφέρεται στο εσωτερικό των φλεβών και «βλέπει» πολύ καθαρά το εσωτερικό τους. Οι πληροφορίες που παίρνουμε από αυτήν την ενδαγγειακή συσκευή υπερήχου (όταν υπάρχει η εμπειρία και η εκπαίδευση αυτές να συλλεγούν και να ερμηνευτούν σωστά) είναι λίαν απαραίτητες για τις σωστές θεραπευτικές επεμβάσεις και την σωστή εκτέλεση της επέμβασης τοποθέτησης των stents.
Πιο αναλυτικά, ο ενδαγγειακός υπέρηχος (IVUS):
- Εντοπίζει με ακρίβεια τη θέση του προβλήματος.
- Κάνει λεπτομερείς μετρήσεις που βοηθούν να επιλεγούν τα σωστά stents (όσον αφορά την διάμετρό τους και το μήκος τους).
- Καθορίζει τις περιοχές που πρέπει να καλυφθούν με stents.
- Ελέγχει τα stents μετεγχειρητικά για το πως έχουν διανοιχτεί, δίνοντας την ευκαιρία για διορθωτικές κινήσεις, βελτιστοποιώντας με ασφάλεια το αποτέλεσμα της επέμβασης.
Συμπερασματικά, θα λέγαμε ότι η χρήση ενδαγγειακού υπερήχου (IVUS) σε ενδοαυλικές επεμβάσεις του φλεβικού δικτύου είναι άκρως απαραίτητη για την επιτυχή έκβαση της επέμβασης, και η κλασική φλεβογραφία, δεν θεωρείται πια ικανοποιητική απεικόνιση, τόσο στην διαγνωστική φάση, όσο και κατά την εκτέλεση της επέμβασης τοποθέτησης stents στο φλεβικό δίκτυο.
Τσεκούρας Νικόλαος, MD, ECFMG, PHD, Αγγειοχειρουργός.
Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφτείτε την ιστοσελίδα: dr-tsekouras.gr ή καλέστε στο 2106215855 , 6977741191, Μιλτιάδου 1, (Κηφισιά) & Ερυθρού Σταύρου 4, Μαρούσι 151 23 (Νοσοκομείο Υγεία).Ακολουθήστε τον κ. Τσεκούρα σε Instagram, Facebook, TikTok & YouTube.
