Η εμφάνιση κιρσών στο δέρμα είναι μια κατάσταση εξαιρετικά συχνή και υποκρύπτει σοβαρές επιπτώσεις στην φλεβική κυκλοφορία του ποδιών, όπως την σημαντική αύξηση του όγκου του αίματος έως και 30-40% και την εμφάνιση δερματικών αλλοιώσεων και ελκών στην κνήμη, συνήθως πάνω από τον αστράγαλο, που επουλώνονται δύσκολα.
Οι κιρσοί όσο μένουν χωρίς θεραπεία σταδιακά επιδεινώνονται, εξηγεί ο αγγειοχειρουργός Αλέξανδρος Ματθαίου, προσθέτοντας πως οι ήδη υπάρχοντες κιρσοί αυξάνουν το μέγεθός τους ενώ με το χρόνο προστίθενται καινούργιοι, με αποτέλεσμα τα πόδια να αποκτούν μια πολύ κακή εμφάνιση.
Οι ασθενείς πιθανώς να αισθάνονται πόνο, κάψιμο, φαγούρα, οίδημα ή νυχτερινές κράμπες αλλά μπορεί και να μην αναφέρουν καθόλου συμπτώματα, τονίζει ο κ. Ματθαίου, ο οποίος μας απαντά σε μια σειρά από κρίσιμες ερωτήσεις για την σύγχρονη αντιμετώπιση των κιρσών αλλά και τις νέες μεθόδους αποκατάστασης του προβλήματος.
– Πόσο επικίνδυνες είναι οι επιπλοκές των κιρσών για την υγεία μας;
Είναι συχνή η εμφάνιση επιπλοκών όπως η αιμορραγία από τους κιρσούς. Η πιο συχνή και δυνητικά επικίνδυνη επιπλοκή είναι η θρόμβωση των κιρσών.
Η θρόμβωση μπορεί να προσλάβει ανεξέλεγκτη έκταση με επέκταση στο εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο και πνευμονική εμβολή εφόσον δεν αντιμετωπισθεί έγκαιρα.
Η σύγχρονη θεραπεία των κιρσών επιβάλλεται να είναι ενδοαγγειακή και θα πρέπει να γίνει σαφές πως η κλασσική σαφηνεκτομή δεν θα πρέπει να περιλαμβάνεται στις σύγχρονες θεραπείες για τους κιρσούς, σύμφωνα με τις επιταγές της σύγχρονης φλεβολογίας, καθώς είναι εξαιρετικά τραυματική, έχει επιπλοκές και απαιτεί νάρκωση.
– Μπορείτε να μας πείτε ποια είναι η ιδανική θεραπεία για τους ασθενείς με κιρσούς;
Η ενδοαγγειακή θεραπεία των κιρσών περιλαμβάνει την θεραπεία της μείζονος ή της ελάσσονος σαφηνούς με Laser και την αφαίρεση των κιρσών με μικροφλεβεκτομές. Η θεραπεία είναι εύκολη, ανώδυνη, απαιτεί την εφαρμογή τοπικής αναισθησίας μόνο, ή σε συνδυασμό με ταυτόχρονη χορήγηση ήπιας μέθης, καθιστώντας την θεραπεία ιδιαίτερα ανεκτή και εφαρμόσιμη ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε ασθενείς με συνοδά προβλήματα υγείας.
– Πώς γίνεται η επέμβαση αυτή;
Η αφαίρεση των κιρσών με μικροφλεβεκτομές διενεργείται μέσω πολύ μικρών τομών στο δέρμα που δεν ξεπερνούν σε μήκος το μισό χιλιοστό και δεν χρειάζονται συρραφή. Οι μικροφλεβεκτομές έχουν αντικαταστήσει τις ευμεγέθεις τομές στο δέρμα που γίνονται κατά τη διάρκεια της σαφηνεκτομής για την αφαίρεση των κιρσών, οι οποίες χρειάζονταν συρραφή.Η σύγχρονη εμπειρία της θεραπείας των κιρσών έχει δείξει ότι όσο πιο ελάχιστα επεμβατική είναι η θεραπεία τόσο πιο αποτελεσματική είναι, τόσο όσο αφορά το τελικό αποτέλεσμα και την πιθανότητα υποτροπής όσο και την ικανοποίηση των ασθενών.
– Υπάρχει ατραυματική θεραπεία για την αποκατάσταση των κιρσών;
Πολλοί ασθενείς ρωτούν αν η ήδη ελάχιστα επεμβατική θεραπεία των κιρσών με ενδοαυλικό Laser και μικροφλεβεκτομές μπορεί να γίνει ακόμη πιο ανώδυνη.
Η απάντηση είναι ότι μπορεί. Αυτό γίνεται με την αποφυγή των μικροφλεβεκτομών. Στην περίπτωση αυτή, όλη η επέμβαση γίνεται μόνο μέσα από βελόνες ενώ το δέρμα δεν το αγγίζει χειρουργικό νυστέρι.
Για να κατανοήσει κανείς πως αυτό είναι δυνατό, θα πρέπει να φανταστεί το φλεβικό δίκτυο του ποδιού σαν ένα δέντρο.
Όπως ακριβώς τα κλαδιά ενός δέντρου με κομμένο τον κορμό μαραίνονται, έτσι και οι κιρσοί, μετά από τη διακοπή της τροφοδοσίας τους με αίμα, συρρικνώνονται δραματικά.
Σε τρεις μόλις μήνες από την εφαρμογή της θεραπείας χάνουν το 80-90% του μεγέθους τους.
Ότι απομένει από αυτούς μπορεί να υποβληθεί σε συμπληρωματική σκληροθεραπεία με αφρό. Η σκληροθεραπεία με αφρό περιλαμβάνει την έκχυση στον αυλό των κιρσών φαρμάκου με την μορφή του αφρού, το οποίο προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα.
Η σκληροθεραπεία είναι μια εξαιρετικά εύκολη για τον ασθενή διαδικασία καθώς εφαρμόζεται στο ιατρείο, είναι πολύ καλά ανεκτή, διαρκεί μισή περίπου ώρα και εξαφανίζει ότι έχει απομείνει από τους κιρσούς, οπότε η φλέβα κλείνει και εξαφανίζεται.
– Ποια θεωρείτε ως πλεονεκτήματα της ατραυματικής μεθόδου;
Έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι ακόμη και της τυπικής ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας με ενδοαυλικό Laser και φλεβεκτομές.
Θα πρέπει να προσθέσει κανείς πως η εν λόγω θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα κατάλληλα εξοπλισμένο ιατρείο μειώνοντας σημαντικά το κόστος της θεραπείας.
Η ατραυματικότητα της θεραπείας, επίσης, επιτρέπει την εφαρμογή της σε ασθενείς που λαμβάνουν χρόνια αντιπηκτική αγωγή, χωρίς να είναι απαραίτητη η διακοπή της.
Έτσι ο ασθενής δεν χρειάζεται να αλλάξει καθόλου την καθημερινή του αγωγή, κάτι που συμβάλλει στην ικανοποίησή του από την θεραπεία.
Η ανάρρωση μετά την εφαρμογή της ατραυματικής θεραπείας είναι άμεση. Ο ασθενής σηκώνεται και περπατάει αμέσως, ενώ μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του συνήθειες άμεσα, ακόμη και την ίδια ημέρα. Η δε χρήση ελαστικών καλτσών δεν ξεπερνά τις πέντε ημέρες.
Η χειρουργική των κιρσών χωρίς τομές έχει ιδιαίτερα υψηλή επιστημονική και τεχνική αξία, καθώς λαμβάνει υπόψη την αιμοδυναμική διαδρομή του αίματος που παλινδρομεί στο φλεβικό δίκτυο του κάτω άκρου και θεραπεύει το αίτιο (τις εσωτερικές φλέβες που τροφοδοτούν το δίκτυο με αίμα) και όχι το αποτέλεσμα (τους κιρσούς).
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την πλήρη διακοπή της παλινδρόμησης του αίματος με συνέπεια την πλήρη θεραπεία της ανεπάρκειας, μετατρέποντας τους κιρσούς από λειτουργικό πρόβλημα σε καθαρά αισθητικό.
Στη συνέχεια, αφήνει το ίδιο το σώμα να μειώσει το μέγεθος των κιρσών με πολύ έξυπνο τρόπο, ελαχιστοποιώντας τον μετεγχειρητικό πόνο, τις εκχυμώσεις και τους ερεθισμούς του δέρματος που προκύπτουν εάν οι κιρσοί αφαιρεθούν.
Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι ανώτερο ακόμη και από αυτό των μικροφλεβεκτομών, καθώς το δέρμα του ασθενούς δεν το αγγίζει χειρουργικό νυστέρι και επομένως αποφεύγονται τελείως αντιαισθητικά σημάδια μετά την θεραπεία.
Η θεραπεία χωρίς χειρουργικές τομές μπορεί να εφαρμοστεί στην πλειοψηφία των περιπτώσεων. Υπάρχουν κάποιες περιπτώσεις, αν και λίγες, που δεν είναι εφαρμόσιμη, όπως στην περίπτωση επανεπέμβασης λόγω υποτροπής των κιρσών.
– Σίγουρα θα υπάρχουν και κάποιες αντενδείξεις. Ποιες είναι αυτές;
Μοναδικό μειονέκτημα της θεραπείας χωρίς χειρουργικές τομές είναι ότι οι κιρσοί στα πόδια αντιμετωπίζονται με έμμεσο τρόπο και σταδιακά. Η όλη διαδικασία διαρκεί μόνο τρεις μήνες, αλλά ο ασθενής τις πρώτες ημέρες μετά την θεραπεία θα βλέπει στα πόδια του κιρσούς, έστω και μειωμένους σε μέγεθος.
Κάποιοι ασθενείς, επομένως, μπορεί να είναι επιφυλακτικοί σε αυτή τη διαδικασία, καθώς δεν θα δουν «να φεύγει αμέσως αυτό που φουσκώνει στο πόδι».
Αυτοί οι ασθενείς δεν είναι οι κατάλληλοι υποψήφιοι για την θεραπεία χωρίς χειρουργικές τομές και θα πρέπει να υποβάλλονται στην τυπική θεραπεία, δηλαδή στο ενδοαυλικόLaser με συνοδές μικροφλεβεκτομές των κιρσών.
Δείτε παραδείγματα κιρσών (πριν και μετά) τη χρήση laser
Αλέξανδρος Ματθαίου, Αγγειοχειρουργός
